理大研究「身心並用」中風康復訓練 有效減少跌倒及跌倒受傷次數提升患者生活質素

中風是本港第四大致命疾病¹，每年有超過25,000人因此而需入院治療²。雖然中風造成的死亡人數近年有所下降，但仍然是導致成人殘疾的一個主要原因，患者的日常生活亦因此大受影響。有研究顯示，中風患者會較易跌倒，高達73%於出院後六個月內曾經跌倒^3-13。為減低他們跌倒的風險，香港理工大學（理大）進行了全球首個透過「身心並用」中風康復訓練，以提升慢性中風患者「身心並用」能力及減少跌倒的研究，研究團隊設計了一套提升「身心並用」能力的社區康復訓練，並邀請84位慢性中風患者參與為期八星期的練習。

此項研究（“Dual-Task Exercise Reduces Cognitive-Motor Interference in Walking and Falls after Stroke: A Randomized Controlled Study”）（文章連結）已於美國心臟協會的醫學期刊Stroke上發表。研究發現，該項訓練能顯著改善中風患者「身心並用」的能力，患者跌倒及因跌倒而受傷的風險亦分別下降25.0%及22.2%。研究團隊期望此康復訓練能推展至社區及家居，以助紓緩醫療護理資源緊張的情況。

領導是次研究的理大康復治療科學系彭耀宗教授表示，傳統康復治療以訓練中風患者的平衡和步姿為主，但多達73%患者回到社區生活後，仍再有跌倒甚至受傷的情況出現^3-13。彭教授解釋：「康復中的中風患者容易跌倒，主要因為他們未能夠『身心並用』，將活動能力及認知能力同時發揮。在日常生活中，每個人也經常需要『身心並用』，然而中風患者這方面的能力往往受到影響。」

是次研究共招募了84位50歲或以上的慢性中風患者參與，他們主要來自社區的病人組織，當中有輕微或中度活動能力受損情況。參與者以隨機方式分為三組（即「身心並用」組別、單項任務組別及對照組別），他們需要進行每星期三節、每節六十分鐘的訓練，為期八星期。研究團隊於開始訓練前一星期（用作基線）、完成訓練後一星期，以及完成訓練後八星期，分別記錄參與者在「身心並用」及單項活動狀況下步行及認知能力測試的表現，從而評估「身心並用」訓練的成效。此外，團隊亦於完成訓練後每月再作跟進，為期六個月，記錄參與者跌倒的次數。

是次研究發現，與單項任務組別及對照組別相比，「身心並用」訓練能更有效改善慢性中風患者「身心並用」步行的能力，減少他們跌倒或因跌倒而受傷的機會。彭教授表示：「完成訓練的六個月內，『身心並用』訓練組別的跌倒或因跌倒而受傷的比例明顯較低。『身心並用』訓練組別的跌倒次數只有5次，遠比對照組別的20次為少。事實上，注意力分散是引致跌倒的主要原因之一，例如因站立時重心轉移或被其他事物分心，『身心並用』的訓練有效提高患者處理多重任務的能力，減少他們跌倒的機會。」

新健社（中風患者及家屬互助社）主席劉劍雄先生是其中一位參與是次研究的慢性中風患者，他表示：「中風之後活動能力變差，反應亦變得緩慢，令我感到很沮喪。以往很容易同時兼顧的事情（例如邊走路邊談話），中風後均困難得多。完成了這套特別設計的訓練後，我的『身心並用』能力改善了，現在外出也更有自信。」劉先生補充：「這套『身心並用』練習簡單易做，只需簡便的用具和照顧者的簡單協助便可進行。」

本研究獲得研究資助局優配研究金撥款支持。由於醫療資源有限，不少慢性中風患者無法持續獲得康復治療，故研究團隊計劃未來為護理人員舉辦培訓工作坊，並為中風患者、照護者和服務提供者編製「身心並用」中風康復訓練使用手冊，期望「身心並用」訓練能廣泛應用於社區和家居之中，讓患者可持續改善生活質素。

***** 完 *****

參考資料

1. 香港特別行政區政府衞生署衞生防護中心《二零零一年至二零一九年主要死因的死亡人數》(https://www.chp.gov.hk/tc/statistics/data/10/27/380.html)
2. 香港特別行政區政府衞生署《腦血管疾病的住院病人出院及死亡人次》(https://www.healthyhk.gov.hk/phisweb/zh/healthy_facts/disease_burden/major_causes_death/cere_diseases/)
3. Batchelor FA, Williams SB, Wijeratne T, Said CM, Petty S. Balance and Gait Impairment in Transient Ischemic Attack and Minor Stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015;24(10):2291-2297.
4. Janus-Laszuk B, Mirowska-Guzel D, Sarzynska-Dlugosz I, Czlonkowska A. Effect of medical complications on the after-stroke rehabilitation outcome. NeuroRehabilitation. 2017;40(2):223-232.
5. Czernuszenko A, Czlonkowska A. Risk factors for falls in stroke patients during inpatient rehabilitation. Clin Rehabil. 2009;23(2):176-188.
6. Forster A, Young J. Incidence and consequences of falls due to stroke: a systematic inquiry. BMJ 1995;311(6997):83-86.
7. Jørgensen KL, Engstad KT, Jacobsen KB. Higher Incidence of Falls in Long-Term Stroke Survivors Than in Population Controls: Depressive Symptoms Predict Falls After Stroke. Stroke: Journal of the American Heart Association. 2002;33(2):542-547.
8. Lamb SE, Ferrucci L, Volapto S, et al. Risk factors for falling in home-dwelling older women with stroke: the women's health and aging study. Stroke.2003 ;34:494–501.
9. Hyndman D, Ashburn A, Stack E. Fall events among people with stroke living in the community: circumstances of falls and characteristics of fallers. Arch Phys Med Rehabil.2002 ;83:165–170.
10. Hyndman D, Ashburn A. People with stroke living in the community: attention deficits, balance, ADL ability, and falls. Disabil Rehabil.2003 ;25:817–822.
11. Harris J, Eng J, Marigold D, Tokuno C, Louis C. Relationship of Balance and Mobility to Fall Incidence in People with Chronic Stroke. Physical Therapy. 2005;85(2):150-158.
12. Schmid AA, Yaggi HK, Burrus N, et al. Circumstances and consequences of falls among people with chronic stroke. J Rehabil Res Dev. 2013;50(9):1277-1286.
13. Liu T-W, Ng SSM. Assessing the fall risks of community-dwelling stroke survivors using the Short-form Physiological Profile Assessment (S-PPA). PLoS ONE. 14(5): e0216769.